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臨床上用藥失誤的類型有診斷失誤、擇藥失誤、配伍失誤、劑量失誤、用法及調劑失誤等。其后果表現為藥效減失、出現不良反應、中毒或死亡、或引發藥源性疾病,并使治療費用增加。
例如:⑴給用過普魯卡因的病畜使用磺胺類藥,磺胺藥的抗菌作用被拮抗;⑵用青霉素鉀或鈉鹽注射治療動物細菌性腹瀉,藥物的抗菌譜不對,療效不佳;⑶用硫雙二氯酚(別丁)或含別丁的藥劑給?;蛲u驅蟲,一次投服劑量過大,輕則引起拉稀等癥狀,重則引起腸炎、脫水與心力衰竭;⑷給家畜靜脈注射硫酸鎂,由于速度過快(并非是劑量過大)而引起呼吸中樞麻痹死亡;⑸安鈉咖或洋地黃毒甙等強心劑誤與鈣劑同時注射(包括分開或先后用藥在內),因鈣離子能減弱心肌的興奮性可致心跳驟停;⑹氯丙嗪與安乃近合用引起體溫劇降,劑量過大可致動物衰竭;⑺長期使用氨基比林、安乃近或氯霉素,引起顆粒白細胞減少癥;⑻敵百蟲與碳酸氫鈉或含有碳酸氫鈉(如人工鹽)等堿合用,敵百蟲會轉變為劇毒的敵敵畏而引起中毒;⑼四環素與強的松同時使用可使牛、羊消化紊亂或發生胃腸內細菌的二重感染性疾病。
一、因擇藥不當發生的失誤。
這在使用抗菌藥時特別容易發生。目前臨床常用的抗菌藥有抗生素、聚醚類飼料用抗生素、磺胺類及其增效劑、呋喃唑酮、喹乙醇及喹諾酮類(氟哌酸、恩諾沙星、環丙沙星等),其失誤常表現為:
1、選用抗菌藥的失誤
?、艦E用青霉素鉀或鈉鹽:青霉素價廉且抗感染效果好,除偶有過敏反應外一般無毒副作用,故常有濫用現象。其實它主要適用于革蘭氏陽性菌感染的疾病,例如豬丹毒、炭疽、肺炎、子宮內膜炎、乳腺炎及外傷感染和少數革蘭氏陰性菌(例如巴氏桿菌病)引起的豬肺疫、禽霍亂的治療。
?、瓢研?、貴的抗生素作常規藥應用:例如先鋒霉素(頭孢霉素),雖可用于其它抗菌藥無效的急重感染或已有耐藥的病例或貴重寵物的治療,而近期農業部已明令禁止這類藥物從人醫移植至獸醫領域。
?、鞘軓V告宣傳誤導,對某些國內新使用藥物的不良反應認識不足:例如對喹諾酮類中的氟哌酸、恩諾沙星、環丙沙星等,其優點抗菌譜廣,抗菌濃度低,在該類藥物中無交叉耐藥性。但此類藥在國外應用已30年,不但已出現了耐藥性且有消化道與神經系統的不良反應(嘔吐、腹痛,貓、犬有神經癥狀),能損害幼齡動物軟骨發育引起跛行,在肉食動物酸性尿中易形成結晶損傷腎功能,這些反應又隨劑量增大而加重。
?、群雎阅承﹥r廉而有實效藥劑的正常使用。例如呋喃唑酮和某些復方磺胺類藥制劑如SD+TMP即復方磺胺嘧啶鈉、SMZ+TMP增效劑即復方新諾明等。
2、對擇用抗菌藥與抗蟲劑的建議
?、懦S每咕?,可選定青霉素鉀或鈉鹽(主抗革蘭氏陽性菌藥)、氨芐青霉素(抗革蘭氏陽性與陰性菌藥)、慶大霉素(用于青霉素無效的抗革蘭氏陽性和陰性菌藥)。
?、铺匦杩咕?,例如氯霉素(抗腸道革蘭氏陰性菌感染藥)、獸用卡那霉素(為豬喘氣病或萎縮性鼻炎備用藥)、硫氰酸紅霉素(治雞呼吸道支原體病藥)、恩諾沙星(用于常用抗生素療效低的細菌感染)等。
?、穷A防用抗菌藥,例如喹乙醇、土霉素(均作抗菌促生長劑)、泰樂菌素(抗菌、抗支原體和鉤端螺旋體促生長劑)、地克珠利(新型、高效、低劑量、無耐藥性的抗雞兔球蟲劑)。
另外,要嚴格用藥順序。一般按先用Ⅰ類(任一種或二種合用),療效不佳再用Ⅱ類(或遇特別病癥時),作飼料添加劑時用第Ⅲ類的順序使用。
堅持合理的療程。任何一種抗菌藥經使用2-3次若癥狀無明顯改善,則要及時換用它藥;如果有效則要堅持使用維持量一個療程(一般為2-3日)。
二、劑量因素引起的失誤
1、抗菌藥的劑量愈用愈大?;蛞蚴苓^假藥劣藥之害或受某些傳言誤導,有的抗生素(例如青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素)的臨床用量越來越大,使之長期處于超量使用。
2、抗菌藥合用不減量。例如將青霉素與鏈霉素合用,兩藥均可適當減量(至少1/3)。